コロナワクチン接種について-5月16日版-

かかりつけの患者様のコロナワクチン3回目接種受付をいたします。

当院はファイザー社のワクチンとなります。

キャンセルが多数出ているため1,2回目の接種場所にかかわらずかかりつけの方の3回目の接種を受け付けます。

12歳になられて1回目希望の方はご相談ください。

 

▶3回目接種・・接種可能日を確認し、お申し込みください。

2回目接種から6か月たっていれば接種可能です。

 

【接種予定日】

 

土曜日・・・・・24~30人 (14時半・15時・15時半・16時・16時半 各6人ずつ )

 

診察時間外になりますので、診察や処方はできません

 

【申し込み方法】

  • メールでのお申し込み

yosuke@komoto-cl.comに、以下の【申込内容】を入力し、お申し込みください。

  • 申し込み用紙でのお申し込み

当院受付に申し込み記入し、お申し込みください。ファックスでも申し込めます。

 

こちらは申し込みのみで、予約ではありません

順次、当院から改めて電話やメールにて当院から連絡をさせていただき、予約を確定いたします。

また、予約確定まで、メール返信等はできませんのでご了承ください。

申し込み多数の場合は、連絡をお待たせする場合もあります。(疾患等で優先的に予約になる方もいます。)ほかの予約方法も検討しながら連絡をお待ちください。

 

当院にお申し込み後、他院での予約が取れた方は、必ずキャンセルの連絡をしてください。

 

ワクチンについてのお問い合わせは、専用電話番号 070-1181-5407 にお電話を!

当院通常の電話番号は、診察についての問い合わせ等の電話対応用となります。

窓口の対応や診療に対する電話対応を優先いたしますので、ワクチン専用電話には出られないこともあります。ご了承ください。

【申込内容】          (申し込みアドレスyosuke@komoto-cl.com

メールでの申し込みは、以下の内容をご入力ください。

件名に接種申し込み者のお名前を入れてください。

  • 接種希望者氏名(ふりがな)

 

  • 生年月日

 

  • 診察券番号

 

  • 連絡先電話番号(連絡のつきやすいものをご記入ください) 

自宅

携帯番号

 

  • 接種は何回目ですか?

  ( 1回目 ・ 2回目 ・ 3回目 )( 最終接種日  年  月  日 ) 

 

  • 2回目以降の方は前回当院で接種されましたか?( はい ・ いいえ )

 

  • 接種券は届いていますか? ( はい ・ いいえ )

 

  • 接種希望日 (初回の方は1回目の日で記入してください。2回目は要相談))

 

以下の予定日を参照に、希望日がわかるようにしてください。

希望順がある方はご記入ください。(第1希望、第2希望等多めにご記入ください。)

その他、時間帯の希望がある方などもご記入ください。

 

接種予定日

    6月4日  18日